压力蒸汽灭菌器是医院供应室采用的控制和预防感染的重要消毒方法，供应室灭菌质量的高低直接影响患者的生命和医院的医疗质量。蒸汽灭菌过程中，湿包是影响灭菌效果的主要现象之一。湿包是消毒物品的包裹潮湿，是包裹内外形成一个连续的液体通道，破坏包裹的无菌性。出现湿包意味着灭菌失败，需要重新进行灭菌方可使用。湿包的出现会导致医院人力和物力的浪费。所以供应室要采取一定干预手段，才能保证医院的灭菌物品达到100%合格率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
统计本院2010 年7～12 月对湿包进行控制后灭菌过程中出现的湿包次数作为实验组， 另外统计本院2010 年1～6月未采取有效手段控制湿包时，灭菌过程中出现的湿包次数作为对照组。
1.2 方法
两组均采用全自动压力蒸汽灭菌器，工作压力为0.21MPa，灭菌温度为132～134℃，灭菌时间为6 min。实验组的干预措施为：保证灭菌物品具备良好的干燥时间，灭菌过程完毕后应局部打开锅门，待锅内温度降至80℃左右时，取出灭菌物品避免冷凝水的形成；规范消毒人员的操作过程，确保消毒物品的包装与装载方法正确无误。
1.3 湿包的判定原则
根据卫生部《消毒技术规范》规定，消毒包内含水量不超过3%，若大于6%则为湿包，如果消毒包外有潮湿感，消毒包外有水的痕迹、消毒包内有水滴等现象均视为湿包，不作为无菌物品使用。
1.4 统计学方法
应用SPSS 18.0 统计软件进行分析， 计数资料以百分数表示，应用卡方检验，以P<0.01 为差异有统计学意义。
2 结果
对照组中共灭菌1 320 炉次，出现湿包的次数为71 次，湿包率为5.38%，实验组中共灭菌1 230 炉次，出现湿包次数为9 次，湿包率为0.73%。经χ2 检验P<0.01，两者比较差异有统计学意义。
3 讨论
3.1 蒸汽灭菌后湿包发生的原因分析
3.1.1 包内湿包造成包内湿包的原因有很多， 经过对本次
12 例湿包进行分析统计， 可得知包内湿包的主要原因有以下几种：首先，包裹内金属物品的件数过多，导致包内产生了大量的不易汽化的冷凝水造成湿包。由于工作人员疏忽，在对待消毒的器械与盆具进行打包时， 忘记放置垫布或吸水纸、对织物包和敷料包的包装过紧造成消毒物品的外包装透气性差问题导致消毒包包内湿包。另外，在进行灭菌前处于潮湿状态的待灭菌物品或包裹材料会使灭菌包裹增加重量，导致灭菌过程中生成过多的冷凝水， 干扰包裹的干燥过程，进而导致包内湿包。
3.1.2 包外湿包由于物品摆放问题，使消毒车架上的灭菌物品与锅壁紧贴，导致灭菌包裹被锅壁上的冷凝水打湿造成包外湿包有10 例。由于消毒器具的蒸汽排出管道堵塞不通等问题，使灭菌器内部有一定量的积水导致包外湿包有10 例。另外，将待灭菌的金属物品摆放在上层，由其产生的冷凝水造成灭菌器下层的物品包被滴湿有10 例。灭菌器内过高水分含量的蒸汽也会打湿消毒包裹，造成包外湿包有20 例。没有采用正确的冷却方法， 灭菌后马上开门将灭菌物品取出，导致包外湿包有18 例。
3.2 对蒸汽灭菌后湿包的干预措施
3.2.1 要保证灭菌物品有良好的干燥时间强制干燥的情况下，保证灭菌物品的干燥时间在30 min 以上，自然干燥的情况下，要保证灭菌物品有3 h 以上的干燥时间。如果没有良好的灭菌时间，蒸汽灭菌过程中产生的冷凝水将会加大出现湿包的概率。
3.2.2 采用正确的冷却方法处于锅内的灭菌物品有着较高的温度，如果直接让其与外面大量的空气接触，在大幅度的温差作用下，必然产生大量的冷凝水，导致灭菌包裹湿包。所以，在灭菌过程完毕后，要局部打开锅门等待锅内温度降至80℃左右时方可将灭菌物品取出。取出灭菌物品后，要将其冷却至室温后再放入无菌储存柜或送到相应的科室中。冷却至室温的过程中要在台面上铺好织物，物品摆放要有一定的间隙，不能叠放过紧；同时避免有冷空气流过的区域，如空调出风口；才能保证包裹不会形成冷凝水，导致湿包。

3.2.3 要规范消毒人员的操作， 保证消毒物品的正确包装和装载方法对消毒物品包装的重量、密度、规格和摆放方法进行严格的控制，可有效保证灭菌物品的干燥过程。对消毒物品的包装大小和松紧度要随着物品的增加而改变，织物包的大小不能超过体积为25 cm×25 cm×30 cm 的立方体，物品在摆放的过程中要留有空隙，方便物品的干燥过程。对于较大的盆具和手术包盘之间要放置吸水巾并减少重叠数量，避免湿包现象的出现。摆放时要将金属器械放在灭菌器的下层，将织物放在上层，同时注意避免包裹与锅壁接触，以减少冷凝水的出现。对于有盆具和包盘的机械包在放置时应略向前倾斜，最大程度地减少由于积水影响干燥效果。对灭菌器进行定期的安全检查，保证蒸汽质量，每天操作前检查疏水管有无堵塞， 对疏水管线出现堵塞的情况要及时进行处理，避免由于冷凝水排出受阻而导致湿包。同时，科室要对供应室的消毒人员进行培训，学习相关的蒸汽灭菌检测方面的医学知识，加强其业务能力，提高消毒人员的知识水平和操作水平。
压力蒸汽灭菌过程中出现湿包不仅对医院的工作效率造成严重影响，同时由潮湿的灭菌包引起的二次污染也是一个较为严重的问题。医学上对物品消毒灭菌的要求越来越严格，消毒人员要以谨慎的态度，积极寻找蒸汽灭菌出现湿包的原因，对问题的根源采用相应手段进行干预控制，才能保证医院消毒灭菌物品达到100%的合格率， 预防医院感染的发生，降低医疗事故风险。